ZOLLİNGER ELLİSON SENDROMU
Zollinger ve Ellison bu triadı tanımlamışlardır:
1. Masif asit hipersekresyonu
2. Duodenal yada jejunal ülserler
3. Pankreasın nonbeta adacık hücresi tümörü
Bu pankreas tümörlerinin büyük miktarlarda gastrin salgıladığı ortaya çıkmıştır. Hastaların %50′sinde tümörler makroskopik, 2/3′ünde multipl ve %60′ından fazlasında klinik olarak maligndirler. Radyogramlarda dev rugal kattarrtılar (parietal hücre kitlesinin artmasının kanıtıdırlar), gastrik ve irıtestinal sekresyonun artması ve hızlı İrıtestinal geçiş zamanı söz
konusudur. Diare sık bir bulgudur. Tanı bazal hipergastrinemi ile birlikte masif gastrik asit sekresyonunun bulunmasıyla ilişkilidir.
Bazen ZES MEN I sendromu ile birlikte olabilir. Bu hastalarda rezektabl bir karsinoma bulmak mümkün olmamaktadır. Uzun yıllar boyunca ZES’te standart tedavi hedef organın tamamen çıkarılmasıydı (total gastrektomi). Ancak H2 reseptör blokajının gastrik asit outputunu serum gastrin seviyelerini etkilemeksizin düşürmesi ve ZES’te semptomatik kontrol sağlaması nedeniyle bu ilaçların kullanımı kural haline gelmiştir.
Bu tedavi protokolünün dezavantajları şunlardır. Hastalar hayat boyu sürecek bir medikasyon protokolüne tam olarak uymalıdırlar. Zamanla taşiflaksi gelişir. Komplikasyonlar oluştuklarında katastrofiktirler ve hastalığın kür şansı ortadan kalkmaktadır. Son zamanlarda hastalara eksploratuar laparotomi uygulanmak-tadır. Soliter gastrinomalar rezeke edildikten sonra gastrinoma triadının dikkatli takibi şarttır.
GASTRİK CERRAHİNİN KOMPLİKASYONLARI
Operasyondan sonra hastalarda postgast-rektomi sendromu denen sekeller gelişebilir. Gastrik rezervuar fonksiyonun bozulması, pilorun ablasyonu yada
bypassı yada parasempatik denervasyon bir arada yada tek tek buna neden olabilir. (Tablo 22.2.) Postoperatif tekrar açılmaya en sık sebep ve prognozu
en kötü olan erken komplikasyon duedonal güdük sızdırmasıdır. Stomal obstrüksiyona neden olan en sık neden stomada ödemdir.